Фибрилляция предсердий
"У бездны на краю"
Диалог терапевта и морфолога
Вебинар завершен
О вебинаре
Вопрос — Ответ
Статистика
О вебинаре
Продолжаем диалог терапевта и морфолога — Вас ждет актуальная информация и возможность задать свой вопрос!

На вебинаре вы узнаете:
1
Всю правду о фибрилляции предсердий
2
Безопасность антикоагулянтов - превыше всего
2
Критерии выбора эффективного антикоагулянта

Лекторы
Вёрткин Аркадий Львович
терапевт
заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, профессор, заслуженный деятель науки РФ
Зайратьянц Олег Вадимович
морфолог
заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, профессор, заслуженный врач РФ
Вопрос — Ответ
На вопросы отвечает главный окружной кардиолог Москвы, зав. отд. кардиореанимации ГКБ им. Вересаева, доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, к. м. н. З. С. Шогенов.
Александр Коновалов:
Существуют ли профилактические мероприятия не позволившие перейти пароксизму фибрилляции в постоянную форму? И уместно ли здесь понятие золотого часа от момента начала пароксизма?
Ответ:
Нет четких профилактических рекомендаций при фибрилляции предсердий для назначения с превентивной целю. Однако, нарушения электролитного обмена, употребление алкоголя, стрессовые ситуации могут учащать пароксизмы ФП. Понятие золотого часа не существует при ФП. Самое главное – восстановление ритма в течение 48 часов у пациентов с гемодинамически незначимой ФП. При гипотонии, шоке, отеке легких на фоне ФП – экстренная кардиоверсия.
Арсений Назарянц
Достаточно ли суточного экг мониторирования (в рамках терпрограмм) или же это малоинформативно. Обосновано ли Холтер на 3-5 дней?
Ответ:
В большинстве случаев достаточно проведение ХМ ЭКГ в течение 24-48 часов. Однако в некоторых случаях (например, кардиоэмболические инсульты при не верецицированной ФП/ТП), с целью выявления данных нарушений ритма возможно с помощью имплантируемого петлевого регистратора или ЧП ЭФИ с целью провокации нарушений ритма.
Алёна Андреева:
Как быть если у больного с постоянной формой ФП нет возможности контролировать МНО, а принимать более дорогостоящий антикоагулят не может из за дороговизны?
Ответ:
В настоящий момент не существует других методов профилактики, кроме приема НОАК. Инвалидизация после перенесенного инсульта и дороговизна его лечения не позволяет обсуждать затраты профилактической терапии. Однако, у некоторой категории больных возможно обсуждение постановки окклюдера в ушко левого предсердия.
Светлана Картавцева:
У пациента с ФП в начале лечения СКФ 42 мл/мин/1,73м2, был назначен ривароксабан в дозе 15 мг, через 6 месяцев после лечения СКФ 65 мл/мин. Следует ли увеличить дозу ривароксабана до 20 мг? Если да, то с какой периодичностью проводить контроль СКФ и как поступать со стадией ХБП (изменять стадию в диагнозе ХБП 3Б - ХБП 2?)?
Ответ:
У пациента, вероятнее всего, была ОПН на фоне ХБП, что привело к ошибочному подсчету СКФ. Дозу ксарелто надо заменить на 20 мг. Контроль необходим 1 раз в 3 месяца, и при стабильном повторном показателе – 1 раз в 6 месяцев.
Надежда Салынская:
Ваше отношение к Пропафенону, как препарату для экстренной терапии при пароксизме ФП?
Ответ:
Пропафенон — эффективный аниаритмический препарат IС класса для купирования и профилактики ФП. Тем более, единственный в рекомендациях «таблетка в кармане». Однако необходимо иметь в виду о противопоказаниях — у больных с ФП на фоне органического поражения миокарда, особенно с низкой ФВ.
Татьяна Маренина:
Скажите, пожалуйста, возможно ли сочетание иньекционного антикоагулянта и антиагреганта в остром периоде инсульта?
Ответ:
Сочетание антиагреганта с антикоагулянтов имеет исключительное значение и также возможно при ишемическом инсульте. Главный вопрос не в этом. Решающее значение имеет время, когда можно их сочетать от начало инсульта. Этот вопрос решается совместно с неврологом в зависимости от тяжести инсульта, согласно критериям Динера.
Петр Царенко:
Пациент 57 лет, ГБ с молодости, 12 лет назад протезирование АК, постоянный прием варфарина без достижения целевого МНО, 2 года назад плановое ЧБКА+стент ПМЖ, часто приступы фибрилляции предсердий, купирующиеся новокаинамидом, постоянно принимает варфарин, метопролол, предуктал. Доставлен СП после длительного болевого синдрома, на КАК тромбоз стента. Что бы Вы назначили?
Ответ:
Согласно последним рекомендациям Европейской Ассоциации Кардиологов, все больные и имплантированным искусственным протезом должны пожизненно получать АВК (варфарин). А если к данному состоянию присоединяется ОКС+ЧКВ - добавление к терапии аспирина с клопидогрелом по 75 мг. При высоком риске кровотечение – АВК+клопидогрел в течение 12 месяцев!

Других методов лечения в настоящий момент не существует.

Не понятно, по какому поводу получает пациент предуктал, которому не назначены прогностически значимые препараты I ряда?

Фибрилляция предсердий. "У бездны на краю".
Диалог терапевта и морфолога. 20 июня.
У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ?
webinar@rmevent.ru
+ 7 (499) 754-09-96